МЕДИЦИНА И ПРАВО

Запрос:

Яндекс цитирования  

 ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

(и смежным проблемам)

Все права защищены. Ни одна часть «Энциклопедического словаря по судебной медицине и (смежным проблемам)» не может быть занесена в память компьютера или воспроизведена любым другим способом без предварительного письменного разрешения автора.

ВНИМАНИЕ !  Каждый раздел пополняется по мере уточнения информации.

Г

Гаазе схема – способ определения возраста внутриутробного развития плода по его длине. При длине плода до 25 см возраст в лунных месяцах определяется путем извлечения квадратного корня из длины тела, а свыше 25 см – путем деления длины тела на 5. При длине тела 16 см возраст внутриутробного развития составляет 4 лунных месяца. При длине тела 30 см – возраст равен 6 лунным месяцам. Автором метода является немецкий гинеколог K.F. Haase (1788 – 1865).

Галеантроп'ия – (galeanthropia, греч. gale кошка, anthropos человек) бред превращения; больной считает, что он превратился в кошку.

Галеофилия Айлурофилия.

Галеофобия Айлурофобия.

Галлюцинации – (hallucinationes, лат. hallucinatio бред, видения) расстройства восприятия – различные ощущения, образы, возникающие без реальной причины и становящиеся для больного объективной реальностью. По характеру галлюцинации весьма разнообразны: абстрактные, акустические, ассоциированные, буквенные, вербальные, вкусовые, генитальные, зрительные вербальные, комментирующие, комплексные, негативные, обонятельные, памяти, психомоторные и др.).

Галлюциногенные вещества – см. Психодислептические вещества.

Галлюциногены – см. Психодислептические вещества.

Галлюциноз – (син. синдром галлюцинаторный) синдром, при котором обильные галлюцинации могут сопровождаться бредом. По характеру может быть алкогольный, бредовый, вербальный, зрительный, острый и др.

Гамаксофобия Амаксофобия.

Гамартофобия – (hamartophobia, греч. hamartia проступок и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь совершить грех, недостойный поступок.

Гамбринизм – (Gambrinus легендарный фламандский король, который якобы изобрел пиво) пивной алкоголизм, алкоголизм, развивающийся при злоупотреблении пива.

Гамма алкоголизм Алкоголизм хронический.

Гаптоглобин – (греч. hapto привязывать, прикреплять и лат. globus шарик, Hp) белок сыворотки крови, гликопротеид, одним из характерных свойств которого является способность создавать с гемоглобином (см) крови комплексное соединение, обладающее пероксидазной активностью. Гаптоглобин играет важную роль в межуточном обмене железа, связывая его при распаде эритроцитов (см). Гаптоглобин открыт в 1938 г. M. Polonovski и M.F. Joyle. Гаптоглобин синтезируется в печени, по своей электрофоретической подвижности относится к a2-глобулиновой фракции, около четверти его молекулы образуется полисахаридами. В сыворотке содержание гаптоглобина колеблется от 50 до 90 мг% и составляет 1,2 – 1,4 % общего количества протеинов сыворотки. К моменту рождения гаптоглобин, как правило, не определяется, что, вероятно, объясняется его незначительным содержанием. К 7-му дню жизни уровень гаптоглобина становится нормальным. Гаптоглобин определяют методом электрофореза (в крахмальном, агаровом и полиакриламидном гелях, ацетате целлюлозы, на бумаге) методом гель-фильтрации на сефадексе, риваноловым методом, а также методами, основанными на различии пероксидазной активности гемоглобина и комплекса гемоглобин-гаптоглобин. Уровень гаптоглобина уменьшается пропорционально интенсивности распада эритроцитов. Существует три типа гаптоглобина, отличающиеся по молекулярному весу, которые передаются по наследству. Наследование гаптоглобина зависит от сочетания двух аутосомных генов – Hp 1 и Hp 2, что определяет фенотипы: Hp 1-1, Hp 2-2, Hp 2-1. У европейцев чаще встречается Hp 2-1 и реже Hp 2-2. У представителей африканского континента и индейцев Америки выявляется Hp 1-1. Гаптоглобин используется для установления происхождения детей (спорное отцовство, материнство, замена детей), изменение уровня гаптоглобина в крови применяется для установления причины смерти и давности ее наступления. Гаптоглобин используется и для установления крови в пятне. Кровь из пятна экстрагируют раствором, содержащим мочевину, и в вытяжку из пятна добавляют гаптоглобин – при наличии в пятне гемоглобина на фореграмме выявляются полосы комплекса гаптоглобин-гемоглобин.

Гаптофобия – (haptophobia, греч. hapto прикосновение и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь прикосновения окружающих людей.

Гатофилия – (gatophilia, исп.gata кошка, греч. philia влечение, любовь) Айлурофилия.

Гатофобия – (gatophobia, исп. gata кошка, и фобия страх) Айлурофобия.

Гашиш Конопля индийская.

Гашишеман'ия Гашишизм.

Гашишизм – (син. гашишемания) наркомания, при которой предметом пристрастия и злоупотребления является гашиш (Конопля индийская ). При регулярном употребление гашиша гашишизм развивается через 2 – 3 года. В этот период утрачивается яркость иллюзий, что требует увеличения дозы. Абстиненция развивается на 5 – 6 году употребления гашиша. В клиническом течении гашишизма выделяют три стадии: стадия изменения личности, энцефалопатическая стадия и стадия слабоумия. У начинающих опасное для жизни состояние отмечается при приеме 1 г смолы или 2 – 3 сигарет. Внешний вид страдающих гашишизмом характеризуется желтушным оттенком кожи, резким похуданием. При клиническом исследовании и на вскрытии обнаруживаются признаки миокардиодистрофии, гепатита, почечной недостаточности. Специфических морфологических признаков не имеется.

Гебоид – (син. гебоид криминальный) человек, у которого преобладают низшие влечения (склонность к воровству, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, сексуальным эксцессам, бродяжничеству), сочетающиеся в социальной дезадаптацией, эмоциональным огрубением, паразитическим образом жизни. Встречается у больных шизофренией и психипатиями в пубертатном и юношеском возрасте.

Гебоид криминальный Гебоид.

Гедонизм – (hedonismus, греч. hedone удовольствие, наслаждение) Гипергедония.

Гедонофобия – (hedonophobia, греч. hedone удовольствие, наслаждение и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь наслаждения.

Гейнца-Эрлиха тельца – округлые эозинофильные (при окраске по Романовскому-Гимзе) или темно-фиолетовые (при окраске по Маю-Грюнвальду) включения в зрелых эритроцитах встречаются при метгемоглобинемии.

Гелиоз – см. Солнечный удар.

Гелиотрин Гелиотроп опушенный.

Гелиотроп опушенный – (Heliotropium lasiocarpum Fisch et Meg.) – сорняк в посевах злаков в южных районах Российской Федерации. Ядовитыми являются в начале вегетации – вся надземная часть растения, в конце – семена. Токсические вещества – алкалоиды гелиотрин и лазиокарпин. Оказывает гепатотоксическое действие (Гелиотропный токсикоз).

Гелиотропная болезнь Гелиотропный токсикоз.

Гелиотропный гепатит Гелиотропный токсикоз.

Гелиотропный токсикоз – (син. гелиотропный гепатит, гелиотропная болезнь) заболевание, развивающееся при употреблении в пищу изделий из зерна, засоренного семенами гелиотропа опушенного. В семенах гелиотропа содержатся алкалоиды –  гелиотрин и лазиокарпин. Морфологическая картина характеризуется преимущественными поражениями печени. Печень уменьшена в размерах, в редких случаях увеличена. Поверхность ее бугристая или морщинистая, на разрезе грубомускатная. Деструктивные изменения начинаются с центральной части печеночных долек. Наблюдаются некробиотические изменения в паренхиме, иногда цирроз. В желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, надпочечниках, селезенке и других органов застойные дегенеративные изменения, кровоизлияния.

Гельвелловая кислота – органическая кислота (С12Н20О7), содержится в ядовитых грибах – строчках. Обладает гемолитическим и гепатотропным действием. При варке грибов легко переходит в отвар.

Гем – (железопротопорфирин) комплексное соединение протопорфирина IX с двухвалентным железом – C34H32O4N4.

Гемагглютинация – (греч. haima кровь и лат. agglutinatio склеивание) феномен склеивания эритроцитов. гемагглютинация может быть прямой, то есть происходит за счет непосредственного воздействия тех или иных агентов на эритроциты, и непрямой (пассивной), когда обработанные антигеном (или антителом) эритроциты агглютинируются соответственно иммунной сывороткой (или антигеном).

Гематома – ограниченное скопление крови в полостях тела либо в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Гематомы классифицируются по локализации – поднадкостничные, субсерозные, эпидуральные, субдуральные, печени, почки, внутримышечные, по состоянию крови – свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся и по отношению к просвету сосуда – пульсирующая и непульсирующая.

Гематомиелоз – кровоизлияние в спинной мозг. Гематомиелоз может быть результатом закрытой травмы позвоночника (падение на спину, на голову, на ягодицы или ноги, ушибы позвоночника), чрезмерных мышечных напряжений (поднятие тяжести, резкое сгибание или разгибание позвоночника в шейном отделе – «хлыстообразная» травма (см)), огнестрельных ранений. Гематомиелоз может быть также результатом некоторых патологических процессов: артериовенозных аневризм спинного мозга, геморрагического диатеза, инфекционных заболеваний (сепсис, столбняк), сопровождающихся судорогами. Гематомиелоз имеет вид мелких кровоизлияний, чаще в сером веществе, либо обширных геморрагических очагов, содержащих жидкую кровь и свертки. Обычно точечные кровоизлияния в поперечном направлении распространяются на небольшом протяжении, в то время как кровоизлияния в области центрального канала простираются на несколько сегментов и даже по всему протяжению спинного мозга, повреждая серое вещество и сдавливая белое.

Гематопорфирин – (C34H36O6N4) производное гемохромогена, не содержащее железа.

Гематопорфириновая проба – качественная проба на гематопорфирин. Гематопорфириновая проба основана на обнаружении гематопорфирина по характерным спектрам поглощения (в области 380 и 430 нм). К моче добавляют баритовую смесь до появления осадка, фильтруют, осадок промывают водой, затем абсолютным спиртом, добавляют 5 – 8 капель соляной кислоты и после фильтрования определяют спектр поглощения раствора. В норме в моче гематопорфирин отсутствует или имеются его следы. При отравлениях сульфоналом, трионалом и особенно при свинцовых отравлениях количество гематопорфирина в моче резко увеличивается. В судебной медицине гематопорфириновая проба использовалась для установления следов крови. Пятно обрабатывали концентрированной серной или соляной кислотой и исследовали спектр поглощения вытяжки из пятна.

Гематорахис – кровоизлияние в оболочки, окружающие спинной мозг. Наблюдаются после травм, при артериовенозных ангиомах спинного мозга, относительно редко гематорахис встречается при заболеваниях кровеносных сосудов или тяжелых инфекционных заболеваниях. При травмах, особенно огнестрельных повреждениях, гематорахис нередко сочетается с ушибами и ранениями спинного мозга.

Гематоторакс Гемоторакс.

Гематофоб'ия – (haematophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь крови.

Гематоцеле – (кровяная опухоль) скопление крови между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка (интравагинальная форма) или в тканях мошонки (экстравагинальная форма). Этим термином также обозначают скопление крови в ограниченном пространстве, например, между листками широкой связки матки, в дугласовом пространстве. Гематоцеле развивается после травмы мошонки, проколе кровеносного сосуда при пункции влагалищной оболочки яичка, при биопсии яичка, при хроническом геморрагическом воспалении влагалищной оболочки яичка.

Гемикастрация – утрата одной половой железы у мужчин или женщин. Кастрация.

Гемическая гипоксия Гипоксия.

Гемоглобин – Нв, гемопротеид, сложный белок, относящийся к гемсодержащим хромопротеидам, осуществляет перенос кислорода от легких к тканям и участвует в переносе углекислого газа от тканей и в органы дыхания. Молекулярный вес гемоглобина эритроцитов (см) человека равен 64 458, в одном эритроците находится около 400 миллионов молекул. Хорошо растворяется в воде, не растворим в спирте, хлороформе, эфире, хорошо кристаллизуется. В состав гемоглобина входит простой белок – глобин и железосодержащая простетическая (небелковая) группа – гем, соответственно 96 % и 4 % от массы молекулы. Гемоглобин и его производные в судебно-медицинской практике определяются для установления наличия крови на вещественных доказательствах или в каких-либо жидкостях, при диагностике отравлений веществами, вызывающими изменения гемоглобина (Кровяные яды), для отличия крови плодов и новорожденных от крови взрослого человека.

Гемоглобинотропные яды – группа кровяных ядов, представители которой обладают повышенным сродством к гемоглобину и превращают гемоглобин в недеятельные формы – карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Представителями этой группы ядов являются окись углерода (см) и большое количество веществ, образующих метгемоглобин – бертолетова соль, нитрит натрия и другие нитриты, нитросоединения (нитробензол, амилнитрит, нитроглицерин), анилин и его производные, и многие другие.

Гемолитическая болезнь новорожденных – (син. эритробластоз плода и новорожденного) гемолитическая анемия новорожденных, обусловленная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, группе крови или другим факторам крови. Заболевание наблюдается у детей с момента рождения или выявляется в первые часы и дни жизни. Различают три клинические формы, которые прежде описывали как самостоятельные заболевания: врожденная анемия новорожденных (анемическая форма), желтуха новорожденных (желтушная форма) и врожденная водянка (отечная форма). Отечная форма характеризуется общими значительными отеками, кожа бледная, полупрозрачная, блестящая, частично мацерированная, с петехиальными кровоизлияниями. В полостях тела большое количество транссудата до 30 % от массы тела (800 мл). Значительное увеличение сердца, печения, селезенки. Почки плотные, полнокровные, сохраняют выраженную эмбриональную дольчатость. Головной мозг и мягкие мозговые оболочки отечны, полнокровны. Вилочковая железа атрофирована. Четко выявляются признаки незрелости плода. При микроскопическом исследовании печени, селезенки, лимфатических узлов, костном мозге выявляется эритробластоз. Умеренный гемосидероз органов. Гиперплазия волокон миокарда. Кровоизлияния в печени, надпочечниках, головном мозге, дистрофические и некробиотические изменения, плазматическое пропитывание и фибринозные изменения легких и сосудов. Плацента отечна с признаками преждевременной инволюции. При анемической форме выявляются общая бледность кожных покровов и малокровие внутренних органов. Умеренный эритробластоз в печени и селезенке. Дистрофические и некробиотические изменения в органах незначительные. Изменения головного мозга менее резкие по сравнению с отечной формой. Желтушная форма характеризуется соответствующей окраской кожи, подкожной жировой клетчатки и интимы сосудов. Количество непрямого билирубина в сыворотке крови до 20 – 40 мг%. Желтая жидкость в полостях. Ядерная желтуха, которая проявляется окраской ядер головного мозга и дна ромбовидной ямки. Печень и селезенка увеличены. Селезенка плотная, на разрезе коричнево-красная. Можно обнаружить билирубиновый инфаркт почек. дистрофия и вакуолизация волокон миокарда. Дистрофические и некробиотические изменения (острое набухание, ишемические изменения) ганглиозных клеток головного мозга. Гемосидероз печени и селезенки. Эритробластоз выражен меньше, чем при отечной форме. В печени выявляются желчные стазы, иногда образование желчных камней.

Гемолитические яды – группа веществ, при попадании которых в организм происходит повышенное разрушение эритроцитов. Гемолитическим действием разной степени выраженности обладают многие вещества: соединения мышьяка, свинца, нитраты, нитро- и аминопроизводные бензола, амины и гидразины, некоторые органические кислоты, чужеродная сыворотка, яды насекомых, змей. При отравлениях гемолитическими ядами выявляется гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, отложения гемосидерина в ретикулоэндотелиальных клетках различных органов, прежде всего селезенки.

Гемоперикард – скопление крови в полости околосердечной сумки. Гемоперикард может быть травматическим и нетравматическим. Травматический гемоперикард наблюдается при закрытых и открытых повреждениях сердца, повреждениях перикарда, после операций, при несостоятельности швов сердца. Опасен нарастающий гемоперикард. Нетравматический гемоперикард может возникать при разрывах острой, реже хронической постинфарктной аневризмы сердца, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите, абсцессах в миокарде при сепсисе, первичных опухолях перикарда и миокарда, особенно при гемангиомах, ангиосаркомах, гемофилии, уремии и некоторых других состояниях. При 600 – 800 мл крови может наступить смерть от тампонады полости сердечной сорочки (см. Непосредственные причины смерти).

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости. Гемоперитонеум может встречаться при открытых и закрытых травмах живота, сопровождающихся повреждением сосудов брыжейки, печени, селезенки и других органов, сосудов брюшной стенки, при послеоперационном кровотечении, соскальзывании или прорезывании лигатур, внематочной беременности, разрыве яичника и других заболеваниях.

Гемосидерин – нерастворимый в воде желто-коричневый пигмент, его белковая часть тождественна апоферритину (см. Ферритин). В состав гемосидерина в отличие от ферритина входят и неорганические соединения фосфора, серы, азота и небелковые органические субстанции. Существует представление о трансформации ферритина в гемосидерин. Гемосидерин и ферритин участвуют в обмене железа в организме.

Гемосидероз – избыточное образование гемосидерина и отложение его в тканях, наблюдается при некоторых заболеваниях и внешних воздействиях. Причины развития гемосидероза могут быть эндогенными и экзогенными (массивное разрушение эритроцитов, повышенная всасываемость железа в кишечнике, частые гемотрансфузии и т.п.). Гемосидероз может быть местным и общим. Местный гемосидероз выявляется в очагах кровоизлияний, при внесосудистом разрушении эритроцитов. Общий гемосидероз встречается при заболеваниях системы кроветворения (анемии, некоторые формы лейкозов), отравлениях гемолитическими ядами, инфекционных заболеваниях (бруцеллез, малярия, возвратный тиф), часто отмечается при циррозе печени, диабете. Гемосидероз выявляется микроскопически при окраске на железо по методу Перлса.

Гемотоксины – (см. также гемолитические яды) вещества микробного, растительного и животного происхождения, вызывающие повреждение эритроцитов животных и человека, приводящие к лизису красных кровяных клеток (гемолиз). Гемотоксины растительного происхождения – некоторые альбумины клещевины – рицин, кротона – кротин, белой акации – робин, фасоли (см) – фазин, сапонины (см), некоторые эфирные масла. Гемотоксины животного происхождения могут быть экзогенного происхождения, например, яды змей, пауков и эндогенного происхождения – желчные кислоты, белки, несвойственные нормальной крови аутогемолизины. Гемотоксины бактериального происхождения – белковые вещества, вырабатываемые микроорганизмами. Наиболее активны S-стрептолизин и лизин Bac. cereus.

Гемоторакс – (haemothorax; греч. haima кровь и thorax грудь, син. гематоторакс) скопление крови в плевральной полости. Различают малый гемоторакс, при котором кровь находится только в синусах плевральной полости; средний гемоторакс – кровь в плевральной полости достигает угла лопатки и большой (тотальный) гемоторакс – кровь заполняет всю или почти всю плевральную полость. Кроме того, в клинике выделяют также гемоторакс с прекратившимся и продолжающемся кровотечении, инфицированный и неинфицированный, свернувшийся, открытый и закрытый. Наиболее частыми причинами развития гемоторакса являются повреждения легких с повреждениями костей, нарушения целости или проницаемости сосудов, как осложнения туберкулеза, новообразования легких, плевры или грудной стенки, аневризмы крупных внутригрудных сосудов, геморрагический диатез и др.

Гемофтальм – (греч. haima кровь и ophthalmos глаз) кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки или сосудистого тракта глаза. Травматический гемофтальм развивается в результате перфорирующих или контузионных повреждений глаза. Спонтанный гемофтальм может явиться осложнением различных заболеваний – перифлебит сетчатки, геморрагическая глаукома, тромбоз центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия и др. Исходом гемофтальма может быть снижение зрения и даже полная слепота.

Гемохромоген – (греч. haima кровь, chroma цвет и gennao создавать, происходить) соединение, образующееся при связывании гемом двух молекул какого-либо азотистого основания. Гемоглобин может рассматриваться как гемохромоген, в котором одной из таких молекул-лигандов могут быть Н2О, О2, СО, цианид и т.д. Гемохромоген применяется для установления присутствия крови на вещественных доказательствах или в исследуемых жидкостях. Определяется гемохромоген микроспектральным исследованием или с помощью микрокристаллической реакции. Пятна обрабатывают щелочью и восстановителем. При спектральном исследовании выявляются две полосы поглощения: левая более интенсивная с резкими границами соответствует 565 – 550 нм, правая выражена слабее, расплывчатая соответствует 535 – 520 нм. При микрокристаллической реакции используются 10 % раствор едкого натра, пиридин и насыщенный водный раствор глюкозы. Образуются кристаллы красного цвета в форме игл, ромбов, располагающиеся в виде звезд или снопов. При спектральном исследовании дают специфический спектр поглощения.

Гениталии – (genitalia, лат. genitalis детородный, половой) см. Органы половые.

Генитальная фаза – (лат. genitalis детородный, половой) психоаналитический термин, обозначающий последнюю фазу формирования либидо, в которой сексуальное удовлетворения связано с гениталиями.

Генитальный – (лат. genitalis детородный, половой) относящийся к гениталиям – половым органам.

Гермафродит – (Hermaphroditos – имя мифического существа «сына» Гермеса и Афродиты, имевшего признаки мужского и женского пола) человек, имеющий вторичные половые признаки мужского и женского полов. Может быть, гермафродит истинный и ложный. У истинного гермафродита имеются половые железы обоих полов. Ложный гермафродит – см. Псевдогермафродит.

Гермафродитизм – (син. амбисексуальность, андрогения, бисексуализм, бисексуальность, двуполость, интерсексуализм, интерсексуальность, hermaphroditismus) состояние, при котором у одного человека имеются признаки мужского и женского полов. При истинном гермафродитизме (hermaphroditismus verus) в организме имеются и мужские, и женские половые железы. При ложном гермафродитизме (син. псевдогермафродитизм, hermaphroditismus spurius) в организме имеются либо женские, либо мужские половые железы.

Гермафродитизм истинный – (hermaphroditismus verus) истинный гермафродитизм редкое заболевание. В мировой медицинской литературе описано не более 200 случаев истинного гермафродитизма. Телосложение при истинном гермафродитизме преимущественно евнухоидное, диспропорция частей скелета, вторичные половые признаки выражены недостаточно. Наружные половые органы не имеют четких признаков мужского или женского сложения. Значительное развитие клитора, который может иметь признаки крайней плоти, головки и кожного покрова, напоминать половой член, но без мочеиспускательного канала. Мошонка отсутствует, вместо нее некоторое подобие половой щели со складками кожи, напоминающими большие половые губы. Пространство между ними может быть выстлано слизистой, и напоминать преддверие влагалища, где открывается отверстие мочеиспускательного канала.

Интеллектуальное развитие гермафродитов обычно протекает без существенных отклонений от нормы, хотя известны единичные описания гермафродитов с глубокой олигофренией (вплоть до имбецильности и идиотии). Чаще наблюдают психическую незрелость (психический инфантилизм) таких больных с детским поведением.

Достаточно характерно при истинном гермафродитизме изменение личности, что обусловлено не только эндокринными изменениями, но жизненной ситуацией, в которой оказываются такие больные. Иногда с раннего детства у них устанавливают характерологические особенности, обусловленные сознанием «постыдной неполноценности». С возрастом такие больные чувствуют себя одинокими, изолированными от общества, что создает благоприятные условия для появления депрессий и суицидальных тенденций, особенно ситуационно обусловленных.

В целом гермафродитам свойственна контактность, мягкость и вместе с этим настороженность, стеснительность, обидчивость, ранимость, сочетающиеся иногда с недружелюбностью и откровенной враждебностью по отношению к окружающим. Решающую роль в формировании психического склада гермафродитов играют условия воспитания.

Экспертиза гермафродитизма представляет один из видов судебно-медицинской экспертизы спорных половых состояний. Необходимость проведения экспертизы связана с уголовными и гражданскими делами. Поводом для экспертизы гермафродитизма являются – определение годности к воинской службе, поступление в специальные учебные заведения, получение документов, удостоверяющих личность, расследование дел об оскорблениях и половых преступлениях. Экспертиза гермафродитизма может быть назначена в связи с рассмотрением исков об алиментах, расторжением брака (например, при невозможности нормальных половых сношений, отсутствии способности к зачатию или оплодотворению).

Пол субъекта устанавливают на основании комплексных исследований: тщательный сбор специфического анамнеза, общий осмотр тела, антропометрия, определение характерологических черт и степени выраженности вторичных половых признаков, осмотр наружных половых органов, установление наличия половых желез и их функциональных проявлений.

При сборе анамнеза необходимо выяснить мнение самого обследуемого о его половой принадлежности, особенности половых влечений и их проявления, установить возраст, в котором выявились вторичные половые признаки, и половую функцию.

При общем осмотре освидетельствуемого обращают внимание на общий вид и размеры частей тела, форму и размер таза, характер и отклонения в состоянии вторичных половых признаков (оволосение на лице и теле, развитие молочных желез, тембр голоса и др.). Однако данные такого осмотра не могут служить основанием для решения вопроса о половой принадлежности.

При обследовании наружных половых органов отмечают их строение и соотношение отдельных частей (топографически и по величине). Диагностическое значение имеют выделения из половых органов: семенная жидкость или менструальные выделения. Отсутствие семенной жидкости не исключает наличия яичек, т. к. они могут быть недоразвитыми или их секрет вследствие пороков развития может не поступать из половых органов. Для установления истинного характера выделений из половых органов проводят лабораторные исследования.

Медицинские документы способствуют решению вопроса о поле и половых функциях.

При необходимости проводят стационарные наблюдения. В условиях стационара делают лабораторные исследования выделений, гормональные исследования, а в исключительных случаях (при обязательном согласии испытуемого) и биопсию тканей и пунктата половых желез. При судебно-медицинском исследовании трупа гермафродита необходимо провести и соответствующие микроскопические исследования.

Гермафродитизм ложный – см. Псевдогермафродитизм.

Героин – (диацетилморфин гидрохлорид, C21H23O5N HCl H2O) белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса, растворим в воде и спирте, нерастворим в эфире. Героин сходен с морфином, но более активен, сильнее угнетает дыхание, вызывает более сильный эйфорический эффект – героинизм. При отравлении героином отмечается коматозное состояние, угнетение дыхания, падение артериального давления, ослабление сердечной деятельности и паралич капилляров. Клиническая картина отравления проявляется коматозным состоянием, глубоким угнетением дыхания вплоть до асфиксии, ослаблением сердечной деятельности, параличом капилляров и падением артериального давления. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Специфических морфологических признаков отравления героином при исследовании трупа не выявлено. Героин определяется судебно-химическим путем. Героин относится к списку I наркотических и психотропных веществ, оборот которых запрещен.

Героинизм наркомания, при которой предметом пристрастия и злоупотребления является героин. При героинизме, как и при злоупотреблении другими опиатами, типичных проявлений не бывает. Характерны лишь признаки общесистемного истощения. При внутривенном введении происходит уплотнение вен, их заращение. Для героинизма и для других опиоманий характерно быстрое развитие привыкания, уже через 8 – 10 недель регулярного приема.

Геронтофилия – (син. пресбиофилия, греч. geron старик и philia влечение, любовь) половое влечение к лицам старшего возраста, к старикам.

Геронтофоб'ия – (gerontophobia, греч. geron старик и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь встречаться с людьми старческого возраста.

Гетерозиды Гликозид.

Гетеросексуальность – сексуальное влечение к лицам противоположного пола.

Гетерохромофилия – половое влечение к партнерам с другим цветом кожи (разновидность фетишизма). Партнеры с таким же цветом кожи не только не представляют никакого сексуального интереса, но могут даже вызывать сексуальное отвращение (по принципу антифетишизма).

Гефирофобия – (gephyrophobia, греч. gephyra мост и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь ходить по мосту.

Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных – в соответствии с МКБ-X изменилось название этой патологии – Болезнь гиалиновых мембран.

Гиалиновые мембраны – специфические отложения гомогенных ацидофильных масс на внутренней поверхности альвеол и альвеолярных ходов при болезни гиалиновых мембран, которые создают препятствие для газообмена. Гиалиновые мембраныпредставляют собой субстанцию, состоящую из плазматических компонентов, гемоглобина, фибрина, нуклеопротеидов и мукопротеидов. В развитии гиалиновых мембран выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется небольшими рыхлыми эозинофильными лентами или глыбчатыми скоплениями на фоне плазморрагий и отека. Вторая стадия развивается через 6 часов после рождения; при этом отмечается уплотнение эозинофильной массы, покрывающей альвеолы и альвеолярные ходы (редко, бронхиолы), выявляются некробиотические изменения альвеолярного эпителия. В третьей стадии (конец 1 суток) под влиянием макрофагальной реакции происходит фрагментация, лизис и очищение альвеол и альвеолярных ходов от гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны в легких встречаются у детей старшего возраста при некоторых вирусных инфекциях, например, гриппе или отравлениях (четыреххлористым углеродом, керосином и др.). Э. Поттер отмечает, что сокращение применения кислорода привело к снижению в 4 раза частоты обнаружения гиалиновых мембран либо к значительному сокращению их распространения.

Гибкость тела – характеристика подвижности тела, которая определяется максимальными амплитудами движения в суставах конечностей и позвоночника.

Гидремия – (греч. hidor вода,  haima кровь) увеличение содержания воды в крови. Снижается удельный вес крови, уменьшается сухой остаток, снижаются вязкость крови и сыворотки, гематокрит, содержание эритроцитов и гемоглобина, концентрация общего белка крови. Гидремия может быть физиологической, компенсаторной и патологической. Физиологическая гидремия наблюдается после приема больших количеств изоосмотической жидкости. У здорового человека содержание воды в крови повышается не более чем на 3 %. Физиологическая гидремия встречается у детей первого года жизни, наиболее выражена в первые 3 – 4 месяца жизни, ликвидируется самостоятельно при нормальном вскармливании.  Компенсаторная гидремия отмечается после кровопотери, и наступает уже через 10 – 15 минут после потери 3 % крови и более. Патологическая гидремия развивается на фоне недостаточности надпочечников, в послеоперационном периоде, при сердечной недостаточности и др. патологических состояниях.

Гидроаргиризм Меркуриализм.

Гидроаргироз Меркуриализм.

Гидрозофобия – (hidrosophobia, греч. hidros пот и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь вспотеть и в результате потливости стать источником неприятного запаха или простудиться.

Гидрокотарнин алкалоид, входящий в состав опия.

Гидроспермия – см. Сперма.

Гидростатические пробы Легочная проба и желудочно-кишечная проба.

Гидроторакс – (hydor вода, thorax грудь, син. грудная водянка) скопление жидкости невоспалительного происхождение (транссудата) в плевральных полостях.

Гидрофобия – (син водобоязнь, греч. hydor вода и фобия страх) невозможность пить из-за боязни мучительных судорог и спазмов при попытке сделать глоток воды, навязчивый страх при виде воды или даже упоминании о ней. Встречается при бешенстве, столбняке, истерии.

Гилофобия – (hylophobia, греч. hyle лес и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь леса.

Гимен Девственная плева.

Гинандризм Гинандрия.

Гинандрия – (син. гинандризм, gynandria, греч. gyne, gynaikos женщина, aner, andros мужчина) ложный гермафродитизм, при котором имеются только женские половые железы.

Гинандроморфизм – (gynandromorphismus, греч. gyne, gynaikos женщина, aner, andros мужчина, morphe вид, образ) наличие у одной особи крупных участков тела, обладающих признаками разных полов.

Гинантроп – (gynanthropus, греч. gyne женщина, anthropos человек, мужчина) псевдогермафродит, имеющий женские половые железы.

Гинекомания Гинекофилия.

Гинекомастия – (gynaecomastia, греч. gyne женщина, mastos грудь) увеличение молочных желез у мужчины. Различают гинекомастию: истинную, ложную и пубертатную. Истинная гинекомастия развивается при эндокринных нарушениях и связана с гиперплазией железистых ходов молочной железы. При ложной гинекомастии происходит избыточное отложение жировой ткани в молочной железе. Истинная пубертатная гинекомастия развивается у мальчиков во время полового созревания и не исчезает после его завершения.

Гинекофилия – (син. гинекомания, греч. gyne женщина, philia влечение, любовь) повышенная сексуальность у мужчины, при которой имеется безудержное стремление к половым контактам с новыми женщинами. См. также Лесбиянство.

Гинекофобия – (син. гинофобия, женоненавистничество, gynecophobia, греч. gyne женщина и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь женщин.

Гинофобия Гинекофобия.

Гиосциамин алкалоид, содержащийся в красавке, белене, дурмане, скополии и др. растениях семейства пасленовых. Относится к группе холинолитических веществ. По химическому строению представляет собой сложный эфир тропина и левовращающей троповой кислоты. В процессе извлечения из растений гиосциамин переходит в рацемическую (оптически неактивную) форму, состоящую из равных частей лево- и правовращающего гиосциамина. Левовращающий изомер по действию на м-холинореактивные системы во много раз активнее правовращающего гиосциамин. и в 2 раза активнее атропина.

Гипергевзия – (hypergeusia, гипер и греч. geusis вкус) нарушение вкусовых ощущений, связанное с их усилением.

Гипергедония – (син. гедонизм, hyperhedonia, гипер и греч. hedone удовольствие, наслаждение) неестественное, болезненное, стремление к наслаждениям и развлечениям.

Гипергенитализм Гипергонадизм.

Гипергонадизм – (син. гипергенитализм, hyhergonadismus) синдром, при котором в результате избыточной гормональной активности половых желез, развивается преждевременное половое созревание, сопряженное с нарушением физического, а иногда и психического развития. При гипергонадизме половое созревание у девочек наступает ранее 8 лет, а у мальчиков – ранее 10 лет. Известны изосексуальный и гетеросексуальный гипергонадизм. При изосексуальном гипергонадизме развиваются вторичные половые признаки свойственные полу ребенка. При гетеросексуальном гипергонадизме развиваются вторичные половые признаки противоположного пола.

Гиперкапн'ия – повышенное парциальное давление углекислого газа в артериальной крови и тканях организма. Нормальное парциальное давление углекислого газа составляет 35 – 45 мм рт. ст., легкая степень гиперкапния – до 50 мм рт. ст., умеренная гиперкапния – 50 – 60 мм рт. ст.

Гиперсалив'ация – (син. птиализм, сиалорея) повышенное отделение слюны с низкой вязкостью.

Гипестезия половая Гифедония.

Гипоаконитин Аконит.

Гипогевзия – (hypogeusia, гипо и греч. geusis вкус) нарушение вкусовых ощущений, связанное с их ослаблением.

Гипогедония Гифедония.

Гипогенитализм Гипогонадизм.

Гипогонадизм – (син. гипогенитализм, hypogonadismus) слабое развитие половых органов и вторичных половых признаков вследствие снижения секреции половых гормонов.

Гипоксантин – (6-оксипурин) азотистое основание, которое принимает участие в построении нуклеиновых кислот. Весьма широко распространен в животном и растительном мире, как в свободном состоянии, так и в соединении с фосфорной кислотой и D-рибозой. Нарушение пуринового обмена приводит к развитию различных заболеваний. Образуется при дезаминировании аденина и аденозина, при участии ксантиноксидазы превращается в ксантин, а затем в конечный продукт обмена пуринов у наземных рептилий, птиц и приматов – в мочевую кислоту.

Гипоксическая гипоксия Гипоксия.

Гипокс'ия – (hypoxia; греч. hypo приставка, указывающая на снижение, уменьшение, и лат. oxy[genium] кислород, син.: кислородная недостаточность, кислородное голодание) состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушение его усвоения в процессе биологического окисления. Существует несколько классификаций гипоксии. Наиболее употребительная у нас классификация выделяет следующие виды гипоксии.

1. Гипоксическая гипоксия, которая развивается

а) в результате пониженного парциального давления кислорода в воздухе,

б) при затруднении проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути,

в) вследствие расстройства дыхания.

2. Гемическая гипоксия, которая может быть

а) анемического типа и

б) в результате инактивации гемоглобина.

3. Циркуляторная гипоксия, которая может быть представлена:

а) застойной формой и

б) ишемической формой.

4. Тканевая гипоксия. 

Также получила распространение классификация И.Р. Петрова (1949), в основе которой лежат причины и механизмы гипоксии.

1. Гипоксия вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (экзогенная гипоксия).

2. Гипоксия при патологических процессах:

1) дыхательная (легочная),

2) сердечно-сосудистая (циркуляторная),

3) кровяная (гемическая),

4) тканевая (гистотоксическая) и

5) смешанная.

Кроме того, различают общее и местное гипоксические состояния. По темпу развития гипоксии различают молниеносную форму, развивающуюся в течение нескольких десятков секунд, острую форму – несколько минут или десятков минут, подострую форму – несколько часов или десятков часов, хроническую форму – неделями, месяцами и даже годами. Точных временных интервалов для каждой формы авторы не выделяют. Экзогенный тип гипоксии наблюдается при высотной болезни, горной болезни, декомпрессионной болезни, при смерти в замкнутом пространстве (см). Развивается молниеносная, острая, подострая и хроническая гипоксемия, которая нередко сопровождается в большей или меньшей степени выраженной гиперкапнией. Основным патогенетическим фактором является неблагоприятный для газообмена сдвиг градиента давления кислорода между капиллярной кровью и тканевой средой. Гипоксемия и гиперкапния приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и сердца, алкалозу, нарушению баланса электролитов, повышенной потребности тканей в кислороде. Сердечно-сосудистая гипоксия развивается при нарушении кровоснабжения органов и тканей (гиповолемия, т.е. уменьшение объема крови, при кровопотери, обезвоживании, ожогах, холере), поражения мышц сердца – инфаркт, кардиосклероз, нарушения электролитного баланса, а также при различных механических факторах: тампонада полости сердечной сорочки, облитерация полости перикарда и при других причинах. Кровяная гипоксия возникает при уменьшении кислородной емкости крови – анемии, гидремии, и нарушении способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать тканям кислород (например, Кровяные яды). Анемические состояния наблюдаются при истощении костномозгового кроветворения на почве хронических кровотечений (туберкулез, язвенная болезнь и пр.), при гемолизе крови (отравления гемолитическими ядами, тяжелых ожогах, малярии), при угнетении эритропоэза различными внешними факторами (отравления свинцом (см), ионизирующая радиация), при аплазии костного мозга, а также при дефиците компонентов, необходимых для нормального эритропоэза и синтеза гемоглобина (недостаток железа, витаминов и др.). Кислородная емкость крови уменьшается при гидремии, гидремической плеторе. Кровяная гипоксия отмечается также при некоторых генетически обусловленных аномалиях гемоглобина. Тканевая гипоксия (не вполне точное название – гистотоксическая) представляет собой нарушение способности тканей поглощать кислород из крови или в связи с уменьшением эффективности биологического окисления из-за резкого уменьшения сопряжения окисления и фосфорилирования. Ингибирование дыхательных ферментов происходит при отравлении цианистыми соединениями (см). Циан-ионы (CN-) соединяются с трехвалентным железом, блокируя цитохромоксидазу. Ингибирующим действием на дыхательные ферменты обладают также сульфид-ионы, антимицин А и другие соединения. Дыхательные ферменты могут блокироваться по типу конкурентного торможения, например, антиметаболитами. Тканевая гипоксия развивается при блокировании функциональных групп белка или кофермента в результате воздействия солей тяжелых металлов, арсенидов (соединений мышьяка), а также при подавлении различных звеньев биологического окисления при передозировке барбитуратов, некоторых антибиотиков, избытке водородных ионов, отравлении люизитом и некоторых веществ биологического происхождения. Тканевая гипоксия может быть связана с нарушением синтеза дыхательных ферментов (недостаток витаминов – тиамина, рибофлавина, пантотеновой кислоты и др.), либо возникать при поражении мембран митохондрий и других клеточных элементов в результате лучевых поражения, перегревании, интоксикациях, тяжелых инфекциях, уремии, кахексии и т.п. Смешанная гипоксия представляет сочетание двух и более основных видов гипоксии. Например, барбитураты подавляют окислительные процессы в тканях и одновременно угнетают дыхательный центр. При массивной кровопотери нарушается гемодинамика, развивается гидремия в результате притока жидкости из тканей и повышенной реабсорбции воды в почечных канальцах, что приводит к уменьшению кислородной емкости крови, и на определенном этапе к циркуляторной гипоксии присоединяется гемическая. Морфологические признаки гипоксии немногочисленны и не специфичны. При макроскопическом исследовании выявляются застойные явления в коже и слизистых оболочках, венозное полнокровие и отек внутренних органов, особенно головного мозга, легких, органов брюшной полости, точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. Наиболее универсальным признаком гипоксического состояния клеток и тканей и возможно патогенетическим элементом гипоксии является повышение пассивной проницаемости биологических мембран (базальных мембран сосудов, клеточных оболочек, мембран митохондрий и др.). Ранним признаком гипоксии является нарушение микроциркуляторного русла в виде стазов, плазматического пропитывания и некробиотических изменений сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, выхода плазмы в перикапиллярные пространства. При микроскопии паренхиматозных органов выявляется зернистая, вакуольная или жировая дистрофия клеток, исчезновения из них гликогена, участки некроза, отек межклеточных пространств мукоидное или фибриноидное набухание, вплоть до фибриноидного некроза, поражение нейроцитов. В головном мозге отмечаются вакуолизация, хроматолиз, гиперхроматоз, кристаллические включения, пикноз, острое набухание, ишемическое и гомогенезирующее состояния нейронов, клетки-тени. При хроматолизе выявляются резкое уменьшение числа рибосом и элементов гранулярного и агранулярного ретикулума, увеличение числа вакуолей. При резком повышении осмиофилии ядра и цитоплазма митохондрий резко изменяются, появляются многочисленные вакуоли и темные осмиофильные тела, расширяются цистерны гранулярного ретикулума. В дендритах выявляются вакуоли различных размеров, реже мелко гранулярный осмиофильный материал. Повреждения аксонов, набухание митохондрий и деструкция нейрофибрилл, набухание пресинаптических отростков, увеличение их размеров. Уменьшается количество синаптических пузырьков, происходит их склеивание. В глиальных клетка отмечаются дистрофические изменения. В астроцитах обнаруживается большое количество темных осмиофильных гранул гликогена. Пролиферация олигодендроглии, увеличение количества клеток-сателлитов, в них отмечаются набухшие, лишенные кристаллов митохондрии, крупные лизосомы и скопления липидов, избыточное количество элементов гранулярного ретикулума. В эндотелиальных клетках капилляров происходит изменение толщины базальных мембран, большое количество фагусов, лизосом, вакуолей, перикапиллярный отек. Изменения капилляров и увеличение числа и объема отростков астроцитов свидетельствуют об отеке мозга.

Гипосперм'ия – см. Сперма.

Гипотерм'ия – (устаревшее название – переохлаждение тела) патологическое состояние, развивающееся вследствие общего воздействия на человека низкой температуры. Местное действие низкой температуры – см. Обморожение. Гипотермия приводит к торможению и блокированию тканевых процессов, прежде всего тканевого дыхания. В результате этого в организме человека возникает состояние тканевой гипоксии. При этом происходит резкое снижение обменных процессов, ткани не способны усваивать кислород из крови. Тканевая гипоксия сопровождается гипероксигенацией крови. Смерть наступает от гипоксии и аноксии головного мозга и/или сердца. При смерти от гипотермии можно выявить ряд специфических признаков. Достаточно типичной является поза трупа – «поза калачиком» или «поза эмбриона», которая является прижизненной и связана с попыткой сохранения тепла. Вместе с тем, известны случая самоубийства с использованием низкой температуры, когда типичная поза не отмечалась. Трупные пятна более красного цвета, чем при других вариантах быстрой смерти, что связано с гипероксигенацией крови за счет тканевой гипоксии и не усвоением тканями кислорода крови при сохраняющемся внешнем дыхании. Выраженная гусиная кожа, которая формируется прижизненно и сохраняется на трупе за счет мышечного окоченения. Одним из признаков прижизненного действия низкой температуры являются случаи, так называемого «самоедства» – обгладывание кончиков пальцев, вплоть до удаления ногтевых фаланг. Авторы объясняют это явление тем, что при замерзании человек пытается согреть мерзнущие кончики пальцев дыханием и это действие рефлекторно переходит вначале в легкие покусывания, а затем и в откусывание мягких тканей ногтевых фаланг и самих ногтевых фаланг. Признаком действия низкой температуры некоторые авторы считают также явление парадоксального раздевания, которое авторы объясняют тем, что на определенном этапе действия низкой температуры человек испытывает извращенную реакцию на действие низкой температуры. При торможении центральной нервной систему происходит угнетение центра терморегуляции и человек испытывает ощущение гипертермии. У отверстий носа, рта, на ресницах можно обнаружить иней или даже сосульки, которые образуются при замерзании слезной жидкости или влаги, выделяемой при дыхании. Можно выявить участки ознобления (см), сокращение мошонки у трупов мужчин. Вместе с тем, следует отметить, что эти признаки являются на обязательными и их присутствие или отсутствие зависят от температуры, при которой наступает смерть человека. Смерть от гипотермии может наступить даже при температуре выше нуля и способствовать наступлению смерти от гипотермии могут влажность воздуха, состояние здоровья, возраст, заболевания или сопутствующие внешние факторы (отравления наркотиками, алкоголем и др.). При внутреннем исследовании можно обнаружить более красную, чем при других острых причинах смерти, жидкую кровь или свертки крови. В зависимости от длительности процесса умирания могут быть выражены признаки острой смерти (см), либо признаки смерти, сопровождающейся кратковременным терминальным периодом. Одним из доказательных признаков, выявляемых при макроскопическом исследовании, являются пятна Вишневского (см). При гистологическом исследовании возможно выявить дистрофические изменения во внутренних органах, нарушение сперматогенеза в яичках, и изменения, наблюдающиеся при гипоксии. При подозрении на смерть от гипотермии рекомендуется проводить биохимическое исследование ткани печени, скелетной мышцы и миокарда на наличие гликогена, который будет полностью отсутствовать. Также при биохимическом исследовании в крови не выявляется глюкоза. Эти изменения будут указывать на полное расходование энергетических веществ клеток на поддержание нормальной температуры тела.

Гипсофобия – (hypsophobia, греч. hypsos высота и фобия страх) навязчивое состояние, страх боязнь высоты и подъема на высоту.

Гиппократа черная болезньМелена.

Гистотоксическая гипоксия Гипоксия.

Гифедония – (син. гипестезия половая, гипогедония, hyphedonia, греч. hedone наслаждение, удовольствие) ослабление сладострастных ощущений при половом сношении.

Главный специалист – высококвалифицированный специалист, находящийся в штате или привлекаемый внештатно, занимающийся организационно-методическим руководством подведомственными лечебно-профилактическими учреждениями по своей специальности. Главный специалист выполняет консультативные и организационные функции по повышению квалификации медицинского персонала по данной специальности. Номенклатура главных специалистов и положение о главных специалистах Министерства здравоохранения и социального развития утверждены приказом МЗиСР Российской Федерации от 26 ноября 2004 года № 283. Другие приказы (Министерства здравоохранения СССР, Российской Федерации) о главных специалистах перечислены здесь.

Глазомер – способность визуально, без применения измерительных устройств производить пространственную оценку объектов: удаленность, размеры расстояние между объектами и пр.

Гликозиды – (гетерозиды) широко распространенные в природе вещества, особенно в растительном мире, в молекулах которых остатки сахаров (гликозильные остатки) связаны через атом кислорода, серы или азота с молекулой вещества, не являющегося сахаром и называемого агликоном. Соответственно различают О-(I), S-(П) и N-(III) гликозиды. Термином «С-гликозиды» обозначают соединения, в которых гликозильный остаток связан непосредственно с агликоном (IV). Гликозиды высокоактивные биологические вещества.

Чаще всего наиболее токсичными оказываются сердечные гликозиды. При судебно-медицинском установлении отравлений гликозидами необходимо анализировать особенности клинической картины: сильная слабость, судороги, коматозное состояние, брадикардия; бигеминия, другие нарушение сердечной деятельности. Полное прекращение сердечной деятельности наступает преимущественно в стадии диастолы. При отравлениях некоторыми гликозидами могут наблюдаться нарушения функции ЦНС и желудочно-кишечного тракта, а также олигурия. При исследовании трупа какие-либо специфические признаков не выявляются, почти всегда встречаются признаки острого наступления смерти. В желудочно-кишечном тракте могут находиться фрагменты растений (листья, ягоды, корни и т.п.). Ботаническое исследование этих фрагментов позволяет уточнить, а подчас и доказать отравление конкретным гликозидом.

Для доказательства смертельных отравлений гликозидами большое значение имеют данные судебно-химического исследования трупного материала, а также остатков препаратов, послуживших предположительно причиной смерти. Гликозиды из организма человека выделяются преимущественно с желчью и частично с мочой. Для судебно-химической экспертизы особое значение имеет исследование желчи и желчного пузыря, а также участков печени, прилегающих к желчному пузырю и тканей из места инъекций.

Гликозиды могут сохраняться в трупном материале в течение 1 года, если консервация этанолом произведена непосредственно после взятия объектов исследования.

Схема судебно-химического определения гликозидов включает несколько основных стадий (по А.Ф. Рубцову): экстрагирование трупного материала 70% этанолом при рН 7,0; осаждение в экстракте белков; очистку экстрагированием четыреххлористым углеродом; экстрагирование олеандрина и ланатозидов хлороформно-спиртовой смесью 9:1 (т. к. строфантин является сильно гидрофильным соединением, то в этих условиях он не извлекается); очистку извлеченной фракции олеандрина и ланатозидов от сопутствующих веществ щелочью; качественно-количественное определение и пр.; экстрагирование строфантина спиртово-хлороформной смесью (8:2); осаждение строфантина из водной фазы сульфатом аммония при полном насыщении, растворение осадка, повторное осаждение и экстрагирование строфантина с последующим качественно-количественным определением его. Качественное обнаружение строфантина производится методом хроматографии на бумаге, олеандрина и ланатозидов – методом тонкослойной хроматографии. Пятна строфантина специфически проявляются 3,5-динитробензойной кислотой, мета-динитробензолом и 2,4-динитродифенилсульфоном; олеандрин проявляется еще, кроме указанных реагентов, концентрированной серной кислотой, содержащей следы железа.

Количественное определение гликозидов в элюатах производится методом фотоколориметрии окрашенных растворов после реакции с 2,4-динитродифенилсульфоном в щелочной среде. Описанная схема исследования позволяет открывать 30– 50 мкг гликозидов на 100 г влажного веса ткани.

Глухонемота – (син. сурдомутизм, surdomutitas) врожденное или приобретенное в раннем детстве отсутствие слуха, сочетающееся с невозможностью по этой причине овладеть словесной речью или с утратой речи, которая частично существовала к моменту утраты слуха. При глухонемоте развитие речи возможно, но требует специальных приемов обучения.

Глухота – (surditas) полное отсутствие слуха или резкое снижение, при котором восприятие речи невозможно.

Глухота музыкальная Амузия сенсорная.

Глюкоконваллоизид гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Гниение – (putrefacio) процесс расщепления азотсодержащих, главным образом белковых веществ, в результате жизнедеятельности микроорганизмов (у живого человека может привести к аутоинтоксикации. В аэробных условиях белковые молекулы подвергаются более глубокому распаду с образованием множества промежуточных продуктов и распад идет вплоть до воды и газов. В анаэробных условиях образуется меньше продуктов распада, но они являются более токсичными. В процессе гниения образуются так называемые трупные яды или птомаины (см). При распаде цистеина, цистина и метионина образуются таурин (C2H7NO3S), этилсульфид (C4H10S), метилмеркаптан (CH3SH), сероводород, аммиак, метиламин (CH3 NH2), диметиламин ((CH3)2 NH), триметиламин ((CH3)3 NH), углекислота, водород, метан. В процессе гниения из циклических аминокислот, кроме протеиноподобных аминов, образуется множество других соединений. Из гистидина – гистамин, имидазолилпировиноградная и уроканиновая кислоты; из фенилаланина и тирозина – фенилпировиноградная, параоксифенилпировиноградная, фенилмолочная и оксифенилмолочная кислоты. Последняя превращается в кумаровую кислоту, крезол (HO C6H4 CH3), оксибензойную кислоту (HO C6H4 COOH) и фенол (HO C6H5). При декарбоксилировании фенилаланина, тирозина и 5-окситриптофана образуются фенилэтиламин, тирамин (см) и серотонин (см), обладающие сильными фармакодинамическими свойствами. Из триптофана образуются окси и кетокислоты (индолилпропионовая и скатоуксусная кислоты), а также скатол (см) и индол, имеющие токсические свойства. Пуриновые основания при гниении превращаются в гипоксантин и ксантин, а при участии ксантиноксидаза переходят в мочевину и углекислый аммиак. Гем в процессе гниения переходит в гематин или стеркобилиноген (см. Стеркобилин), а холестерин (C27H46O) превращается в копростерин (C27H48O).

Гнилостные газы – газы, образующиеся при гниении биологических тканей. В состав гнилостных газов входят: сероводород, аммиак, метилмеркаптан, этилмеркаптан, метан и др. См. Гниение.

Гомесвестизм – разновидность трансвестизма, сочетающаяся с фетишизмом; сексуальное удовлетворение достигается при одевании одежды своего же пола, но принадлежащей другому человеку.

Гомилопатия – (homilopathia, греч. homilia общение, беседа, pathos страдание, болезнь) психогенные психические заболевания, связанные с нарушением нормальных взаимоотношений между больным человеком и окружающими людьми. К гомилопатиям относятся индуцированные помешательства, тюремные психозы и др.

Гомилофобия – (homilophobia, греч. homilia общение, беседа и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь общения с людьми из-за опасения стать объектом внимания, выглядеть смешным, оказаться в нелепом жалком положении.

Гомицидомания – (homicidomania, лат. homicida убийца и мания влечение) навязчивое стремление к убийству.

Гомосексуализм – (син. гомоэротизм, сексуальная инверсия) нетипичное сексуальное поведение, проявляющееся получением сексуального удовлетворения при контактах с лицами одноименного пола. Различают мужской (мужеложство) и женский (лесбиянство) гомосексуализм.

Гомоэротизм Гомосексуализм.

Гоппе-Зейлер Эрнст – Hoppe-Seyler Ernst Felix Immanuel (1825 – 1895) немецкий биохимик, область научных интересов была связана с биохимическими исследования крови, желчи, мочи, молока, костей, белковых веществ, лецитинов, процессов брожения и окисления, а также процессов ассимиляции у зеленых растений. Разработал способы получения кристаллов и установил спектр оксигемоглобина, открыл гемохромоген, изучил свойства и условия образования метгемоглобина и карбоксигемоглобина (см. проба Гоппе-Зейлера). Профессор Тюбингенского университета с 1861 г. и Страсбургского университета с 1872 г.

Горицвет- (Adonis vernalis L., адонис весенний, стародубка, черногорка ). Травянистое растение степных и лесостепных районов средней и южной полосы европейской части РФ, Урала, Западной Сибири и Севера Казахстана. Всё растение содержит сапонины, спирт адонит, флавоновый гликозид – адониверит и сердечные гликозиды – адонитоксин, цимарин. Обладает выраженным кардиотоксическим действием, широко используется в медицине. Препараты горицвета в отличие от препаратов наперстянки не обладают кумулятивным действием. Подробные исследования свойств горицвета были проведены в 1880 г. врачом Н.А. Бубновым под руководством И.П. Павлова в лаборатории при клинике С.П. Боткина. Из клинических проявлений отравления, пожалуй, наиболее характерны бигеминия и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Патологоанатомическая картина, как и при отравлениях другими сердечными гликозидами, не имеет каких-либо характерных проявлений. При приеме внутрь частей растения можно обнаружить их фрагменты в желудочно-кишечном тракте. Ботаническое исследование позволит  уточнить диагноз.

Горная болезнь – патологическое состояние, развивающееся в условиях высокогорья, вследствие падения парциального давления атмосферных газов, преимущественно кислорода. Может быть острая, подострая и хроническая формы горной болезни. Острая и подострая формы развиваются в процессе индивидуальной адаптации к высоте, хроническая форма наблюдается у аборигенов высокогорья. Морфологические изменения не строго специфичны. В органах и тканях отмечаются гипоксические изменения, встречающиеся при гипоксии любой природы. Очаговая дистрофия и кровоизлияния в миокарде и других внутренних органах. Полнокровие и периваскулярные геморрагии в головном мозге. Застойное полнокровие и отек легки с пенисто-геморрагическим выпотом в альвеолах и бронхах. При хронической форме отмечается увеличение правых отделов сердца за счет гипертрофии, иногда с дилятацией и сопутствующими признаками застойного венозного полнокровия сердца. Вариантом горной болезни является острый высокогорный отек легких. Смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксической комы, правожелудочковой сердечной недостаточности, пневмонии, бронхиолита.

Горшечный кураре Кураре.

Госпитализм – (син. синдром отрыва от дома) комплекс вредных влияний больничной обстановки, оказывающий воздействие на больного при длительном пребывании в стационаре. Госпитализм в педиатрической практике проявляется задержкой нервно-психического развития ребенка. Госпитализм в психиатрической практике (син. институционализм) приводит к усилению психического регресса у больных с хронически протекающими психозами. Одним из проявлений госпитализма в хирургической и терапевтической практике является появление устойчивых к антибиотикам форм микроорганизмов у больных и особенно персонала, который становится носителем и распространителем внутрибольничных инфекций.

Граофил'ия Лесбиянство.

Графол'огия – учение о почерке, исследование почерка с точки зрения индивидуальных особенностей и психического состояния человека.

Графомания – (син. графорея, полиграфия) патологическое стремление много писать, сочинять письма, заявления, рассказы и т.п.

Графорея Графомания.

Графофобия – (graphophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь писать, сочинять.

Грибы ядовитые – по характеру воздействия на человека можно выделить несколько групп ядовитых грибов.

1. Грибы, содержащие гельвелловую кислоту. К ним относятся строчки гигантский и обыкновенный (Gyromitra gigas, G. esculenta) и лопастники (Helvella).

2. Грибы с локальным возбуждающим действием, вызывающие легкие желудочные и кишечные расстройства. К ним относятся шампиньон желтокожий (Agaricus xanthodermus), рядовки белокоричневая и губительная (Tricholoma albobrunnea, T. pessundatum), некоторые виды сыроежек, млечников, розовопластинников (Entoloma).

3. Грибы, вызывающие образование специфических антител (агглютининов) в крови, реагирующих на грибные антигены. К таким грибам относится свинушка тонкая (Paxillus involutus).

4. Грибы, содержащие коприн – токсин, растворяющийся лишь в спирте, и вызывающие в связи с этим отравления лишь при употреблении грибов с алкоголем. К их числу относятся некоторые навозники (Coprinus atramentarius) и говорушки (Clitocybe clavipes), дубовик оливковобурый (Boletus luridus).

5. Грибы, оказывающие нейротоксическое действие, содержат мускарин, ибобеновую кислоту, микоатропин, микотоксин, мусцимол, буфотенип. К ним относятся мухоморы красный и пантерный (Amanita muscaria, А. panterina), волоконницы (Inocybe patouillardii), говорушки (Clitocybe dealbata).

6. Грибы, вызывающие галлюциногенное действие (виды родов Psilocybe, Panaeolus), содержат псилоцин и псилоцибин.

7. Грибы, содержащие яды аманитотоксин, аманитогемолизин, фаллоидин и α- и β-аманитин, с резко выраженным общетоксическим и гемо- миолитическим действием. К этой группе относятся самые опасные смертельно ядовитые грибы. Бледная поганка (Amanita phalloides) и близкие к ней виды мухоморов – мухоморы вонючий и белый (А. virosa, А. verna), лепиоты (Lepiota helveola L.brunneoincarnata), ложные опята (Hypholoma fasciculare, Н. sublateritium).

8. Особую группу составляют грибы, содержащие яды ореланин, гржималин, кортинарин. Это некоторые виды рода паутинников (Cortinarius orellaus, С. speciosissimus и др.).

9. Грибные отравления в результате неправильного или неумелого приготовления условно съедобных грибов, которые следует отваривать, сливая отвар, или вымачивать с неоднократной сменой воды. Подобные отравления вызывают грибы, выделяющие едкий млечный сок, сыроежки с едким вкусом и др. Отравления могут вызывать старые дряблые обычно съедобные грибы, а также, если между сбором и обработкой хороших съедобных грибов прошло длительное время. Особенно быстро портятся перезрелые, дряблые и червивые грибы. У некоторых людей может быть идиосинкразия к грибам.

Среди населения существуют поверья о том, как различать съедобные и ядовитые грибы.
Запомните! Эти признаки не имеют реального подтверждения!

Опущенная в грибной отвар серебряная ложка или серебряная монета чернеют, если варились ядовитые грибы. Потемнение серебряных предметов зависит от образования сернистого серебра черного цвета под действием аминокислот, содержащих серу. Такие аминокислоты входят в состав как съедобных, так и ядовитых грибов.

Головка лука или чеснока буреет при совместной варке с ядовитыми грибами. Побурение лука или чеснока происходит под действием фермента тирозиназы, который находится в некоторых ядовитых и съедобных грибах.

Ядовитые грибы не бывают червивыми и улитки не повреждают ядовитые грибы. Личинки насекомых и улитки едят как съедобные, так и ядовитые грибы.

Ядовитые грибы обязательно вызывают скисание молока. Молока прокисает под влиянием ферментов типа пепсина и органических кислот, которые можно обнаружить как в съедобных, так и в ядовитых грибах.

Ядовитые грибы имеют неприятный запах, а съедобные – приятный. Смертельно ядовитая бледная поганка пахнет также как шампиньоны.

Все грибы в молодом возрасте съедобны. Токсичность ядовитых грибов не зависит от их возраста, а старые съедобные грибы могут вызывать отравления. Любые съедобные грибы, собранные вдоль шоссейных дорог, могут вызывать отравления, т.к. грибное тело аккумулирует вещества, входящие в состав выхлопных газов.

При сборе грибов следует руководствоваться двумя правилами.

1. Собирать только те грибы, которые вы знаете. Никогда не собирать неизвестные вам грибы.

2. Никогда не собирать грибы вдоль шоссейных дорог, автострад, вблизи от промышленных производств.

Грог – (англ. grog) напиток из рома или коньяка и горячей воды с сахаром, оказывает хорошее согревающее действие.

Громов Сергей Алексеевич – (1774 – 1856) в 1802 г. окончил Петербургскую медико-хирургическую академию. С 1806 г. руководил кафедрой повивального искусства и судебной медицины той же академии, почетный член Петербургской и Виленской медико-хирургических академий, с 1819 г. академик. В 1834 г. присвоено звание заслуженного профессора Петербургской медико-хирургической академии. Внес большой вклад в развитие судебной медицины в России, является автором одного из первых отечественных учебников по судебной медицине (Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления, СПб., 1832, второе издание вышло в 1838 г.). По этому учебнику с 1832 г. велось преподавание судебной медицины в России.

Грудная водянкаГидроторакс.

Группоспецифические вещества – обширная группа специфических углеводсодержащих соединений, которые определяют групповую принадлежность крови, секретов и тканей организма человека и животных (Группы крови). По наличию антигенов А, В и Н в секретах все люди делятся на выделителей (секреторов) и невыделителей (несекреторов). У европейцев выделители встречаются в 76 %, невыделители – в 24 %.

Группоспецифический компонент Gc – описан в 1959 г., выделяют три основные группы антигенов – Gc1-1, Gc2-1, Gc2-2. Очень редко встречаются другие антигены этой системы: Gc1-Х, GcХ-Х, Gc1-Z, Gc2-Z, GcAb, Gcchi и другие. В Москве группа Gc1-1 встречается в 50,6 %, Gc2-1 – в 39,5 %, Gc2-2 – в 9,8 %. У индейцев группа Gc1-1 отмечена в 95,92 %.

Группы крови – нормальные иммуногенетические признаки, объединяющие людей в определенные группы по сходству антигенов крови. В настоящее время выделяют группы крови, связанные с форменными элементами крови (эритроцитарные, лейкоцитарные, лимфоцитарные, тромбоцитарные) и с сывороткой крови. Первой системой, открытой в 1900 г., была система АВ0, относящаяся к изоантигенам эритроцитов человека. Это наиболее известная система четырех групп крови. Антигенами системы являются: А1, А2, А3, А4, А5, А0, Аz, В, 0, Н. Другие эритроцитарные системы менее известны. В 1927 г. антигены системы, получившей название MNSs, которая включает в себя следующие антигены: M, N, S, s, U, Mg, M1, M2, N2, Mс, Mа, Mv, Mk, Tm, Hu, He, M1а, Vw (Gr), Mur, Hil, Vr, Rаi, Stа, Mtа, Clа, Nyа, Sul, Sj, S2. В том же 1927 году были обнаружены антигены системы Р: Р1, Р2, Рk. Большое значение для гематологии и гемотрансфузии имело открытие в 1940 г. системы резус-фактора, к которой относят следующие антигены: D, C, c, Cw, Cx, E, e, es(VS), Ew, Du, Cu, Eu, ce, Ces(V), Ce, CE, cE, Dw, Et, LW. В 1945 г. были обнаружены два антигена системы Lutheran: Lua, Lub. Годом позже (в 1946 г.) были обнаружены система Lewis и система Kell. Система Lewis состоит из четырех антигенов: Lea, Leb, Lec, Led. Система Kell включает шесть известных антигенов: K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb. На протяжении следующего десятилетия были открыты еще пять систем. Система Duffy (1950), состоящая их двух антигенов – Fya, Fyb. Система Kidd (1951) включающая также два антигена – Jka, Jkb. В 1955 г. была открыта система Diego с антигенами – Dia, Dib. 1956 г. ознаменовался открытием сразу двух систем. Система Jt с антигенами – Jta, Jtb, и системы Ii, в которой выделяют антигены I и i. В шестидесятых годах были открыты три системы, в которые входит по одному антигену. Система Auberger (1961) с антигеном Aua, система Xg (1962) с антигеном Xga и система Dombrok (1965) с антигеном Doa. Существуют и более редкие группы крови. Так, в 1961 г. описан антиген Bx, который встречается с частотой 1 из 3000, антиген Bua (1963) наблюдающийся с частотой 1 из 1000. Описаны и еще более редкие группы антигенов в эритроцитах человека. Лейкоцитарные группы крови определяются антигенами лейкоцитов и независимы от антигенов AB0, Rh и других эритроцитарных групп. Лейкоцитарные системы относятся к антигенам главного локуса системы HLA. Аббревиатура образована от английского названия системы – Human Leucocyte Antigen. Генетически HLA антигены относятся к 4 сублокусам (A, B, C, D). В настоящее время наиболее изученными являются антигены сублокусов А и В. В сублокусе А различают следующие антигены: HLA-A1, HLA-A2, HLA-A3, HLA-A9, HLA-A10, HLA-A11, HLA-A28, HLA-A29, HLA-Aw23, HLA-Aw24, HLA-Aw25, HLA-Aw26, HLA-Aw30, HLA-Aw31, HLA-Aw32, HLA-Aw33, HLA-Aw34, HLA-Aw36, HLA-Aw43a. В сублокусе В обнаружены следующие антигены: HLA-B5, HLA-B7, HLA-B8, HLA-B12, HLA-B13, HLA-B14, HLA-B18, HLA-B27, HLA-Bw15, HLA-Bw16, HLA-Bw17, HLA-Bw21, HLA-Bw22, HLA-Bw35, HLA-Bw37, HLA-Bw38, HLA-Bw39, HLA-Bw40, HLA-Bw41, HLA-Bw42a. Менее изучены сублокусы C и D, в которых исследованы антигены HLA-Cw1, HLA-Cw2, HLA-Cw3, HLA-Cw4, HLA-Cw5 и HLA-Dw1, HLA-Dw2, HLA-Dw3, HLA-Dw4, HLA-Dw5, HLA-Dw6. В гранулоцитах выявлено три антигена: NA-1, NA-2, NB-1. У 36 % людей выявляется лимфоцитарный антиген LyD1. Группы сывороточных белков образуют альбумина, постальбумина, a1-глобулина (a1-антитрипсин), a2-глобулина, b1-глобулина, липопротеида и иммуноглобулина. В настоящее время известны две системы аллопатических вариантов иммуноглобулинов Gm и Inv. Системы Gm насчитывает более 20 антигенов, которые принято обозначать цифрами (Gm(1), Gm(2) и т.д.) либо буквами (Gm(a),Gm(x) и т.д. система Inv имеет три антигена: Inv(1), Inv(2), Inv(3). В системе альбумина известно два антигена – AlF, AlS. В системе постальбумина выделяют три антигена: Pa 1-1, Pa 2-1, Pa 2-2. В системе a1-глобулина, обозначаемой Pi, выявлено 17 фенотипов – PiF, PiM, PiP, PiS, PiV, PiW, PiX, PiJ, Pir. a2-глобулин различается полиморфизмом гаптоглобина, церулоплазмина и группоспецифического компонента. В 1961 г. описаны четыре группы церулоплазмина – CpA, CpAB, CpB, CpBC. У европейцев CpB встречается в 99 %, у представителей негроидной расы – в 94 %. CpA у негроидов наблюдается в 5,3 %, а у европейцев – в 0,006 % случаев. Системы гаптоглобина. Системы группоспецифического компонента Gc. Система b1-глобулина представлена трансферрином, посттрансферрином и 3-им компонентом комплемента (b1C-глобулин). Трансферин легко вступает в соединение с железом, имеет многочисленные группы и выявляется почто у всех людей: TfC, TfD, TfD0, TfD1, TfDchi, TfB0, TfB1, TfB2 и другие. В системе посттрансферрин (Pt) выделяют следующие группы: PtА, PtАВ, PtВ, PtВС, PtС, PtАС. В третьем компоненте комплемента описаны 7 групп, которые обозначают цифрами (C131-2, C131-4, C131-3, C131-1 и т.д.) либо буквами (C13S-S, C13F-S, C13F-F и др.). При этом 1=F, 2=S1, 3=S0, 4=S. В липопротеидах различают три групповые системы – Ag, Lp и Ld. В системе Ag обнаружены антигены Ag(a), Ag(x), Ag(b), Ag(y),Ag(z), Ag(t), Ag(a1). В системе Lp выявлены два антигена – Lp(а), Lp(х). Группы крови связаны с разнообразными инфекционными и неинфекционными заболеваниями человека. Так установлено, что в ряде случаев ранние и поздние выкидыши возникают при наличии антитела анти-Р, описаны случаи посттрансфузионных осложнений при несовместимости по системе Р. При несовместимости по системам Kel l и Kidd отмечены гемотрасфузионные осложнения и гемолитическая болезнь новорожденных. Несовместимость по системе Lewis может вызывать в редких случаях посттрансфузионные осложнения. Имеются указания, что несовместимость крови матери и плода по системе Lutheran может приводить к гемолитической болезни новорожденных. Антигены системы Diego обнаружены у некоторых племен в Венесуэле, китайцев и японцев. Не выявлено этих антигенов у европейцев, белых американцев, австралийцев, папуасов, индонезийцев. Система Diego считается признаком монголоидной расы. Группы крови широко используются в клинической медицине, в антропологии и судебной медицине. В судебной медицине группы крови применяются для установления отцовства, материнства, замены детей, при исследовании пятен крови и других выделений организма человека. Используются метод абсорбции, реакция абсорбции-элюции, реакция Кумбса, метод смешанной агглютинации и другие методы исследования.

Гуминовые вещества – (лат. humus почва) группа веществ специфической природы, образующихся в почве из отмерших растительных и животных организмов в результате биологических и биохимических превращений в условиях ограниченного доступа воздуха. Образование гуминовых веществ протекает в два этапа – разложение органических остатков и синтез гуминового вещества, сопровождающийся процессами конденсации и полимеризации. Основную часть гуминовых веществ составляют креновая, ульминовая и гуминовая кислоты. Гуминовые вещества в большом количестве содержатся в воде торфяных и болотистых районов, придавая ей специфический коричневый цвет.

Гусиная печень Алкоголизм хронический.

 

Главная Библиотека Этики Судебная медицина Алфавит   Спросить

be number one

Rambler's Top100

Рейтинг@Mail.ru Находится в каталоге Апорт List.ru - каталог ресурсов интернет МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ САЙТ Медицинская Информационная Сеть! Каталог медицинских ресурсов be number one